Медики пошли дальше простой пересадки кожи

Секреты микрохирургических технологий, бурно развивавшихся последние 30 лет Майкл МЕЙСОН, "Нью-Йорк таймс" ОБЫЧНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ЛИЦА ПРИ ОЖЕГАХ 1. Омертвение век. 2. Искажение формы носа. 3. Неправильно открывается и закрывается рот. 4. Возникают рубцы и участки кожи разного цвета. ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ 1. Выбирается пациент, лицо которого сильно пострадало от ожогов, согласный на операцию и пожизненный прием лекарств, предотвращающих отторжение трансплантата. 2. Хирурги удаляют поврежденную кожу пациента. Мускульная ткань и нервные волокна остаются на месте. Кровеносные сосуды пережимаются перед операцией. ДОНОРСКАЯ КОЖА ЛИЦА 1. В качестве донора выбирается человек того же пола и расы, что и пациент. Его кожа должна быть доставлена в течение 6-8 часов. 2. Кожа лица снимается вместе с нервными волокнами и кровеносными сосудами. Плоская и пластичная ткань получила название "полотнище". ОПЕРАЦИЯ Хирурги располагают донорскую кожу так, чтобы совпали отверстия глаз, носа и рта. Нервные окончания и кровеносные сосуды сшивают под микроскопом, обеспечивающим увеличение и освещение. МИКРОХИРУРГИЯ на нервных окончаниях и кровеносных сосудах выполняется под микроскопом, обеспечивающим увеличение и освещение. 1. Соединение кровеносных сосудов. 2. Соединение нервных окончаний. ВОССТАНОВЛЕННОЕ ЛИЦО Донорская ткань прикрепляется к костям и мышцам пациента, обеспечивая более естественный вид поврежденного лица. Швы заживают в течение 10-14 дней. Трансплантация лица: риски и возможности На операционном столе в отделении неотложной хирургии одной из больниц Финляндии лежит мужчина. Над ним склонились врачи: они пришивают на место руку, которую мужчина себе отрубил, когда колол дрова. Мы привыкли к тому, что медицина творит чудеса, но такое чудо увидишь нечасто: по мере того как хирурги сшивают капилляры, рука пациента, похожая в начале операции на кусок фаянса, розовеет; сухожилия кисти оживают, затвердевшая кожа становится мягче. После этой операции стала меняться судьба Марии Семеновой, в то время хирурга-стажера. "Возможность вернуть к жизни потерянную часть тела человека казалась мне волшебством, мне не забыть тот день", - говорит доктор Семенова, родившаяся в Польше и получившая образование в Финляндии и США. Марии Семеновой 55 лет, она стала одним из ведущих специалистов и возглавляет отдел исследований в области пластической хирургии клиники Кливленда. Возглавляемая Марией группа медиков планирует сделать трансплантацию лица. Такая операция может стать самым ярким событием в медицине за последние десятилетия. После нескольких лет горячих научных споров об этичности и технологической возможности проведения таких операций прошлой осенью клиника Кливленда стала первым в мире медицинским учреждением, согласившимся на внедрение этой инновационной хирургической практики. Группа доктора Семеновой уже ищет первых пациентов. Никто точно не знает, сколько людей живут с лицами, изуродованными ожогами, травмами, болезнями или врожденными дефектами. Врачи мало чем могут помочь таким больным. Пластические хирурги обычно заново покрывают лицо кожей, взятой со спины, ягодиц или бедер. Для того чтобы частично восстановить функции лица, может понадобиться до 50 операций, результаты которых не всегда бывают положительными. Восстановить нормальное выражение лица, столь важный фактор социального общения, невозможно. Веки и рот человека устроены очень сложно, и часто не получается заставить их открываться и закрываться так, как надо. Человеку, лицо которого похоже на живое лоскутное одеяло, не хочется выходить на улицу. Применение новой технологии стало теоретически возможным как минимум в 1999 году, когда хирурги Университета Луисвилла впервые в США трансплантировали руку. К настоящему времени проведено более 20 таких операций. Накопленный опыт позволил доктору Семеновой отважиться (скептики говорят - набраться наглости) задуматься о том, о чем никто раньше не помышлял. "Человек - животное общественное, и ему важно, как выглядит его лицо", - говорит доктор Джон Баркер, возглавляющий кафедру пластической хирургии Университета Луисвилла. Вместе с коллегами из Голландии он также добивается разрешения на проведение шести операций по трансплантации лица. В Великобритании и Франции подобные предложения медиков были отклонены. Медицинские проблемы, связанные с такими операциями, труднопреодолимы. Мария Семенова считает, что потребуется участие нескольких сменяющих друг друга групп специалистов. Трансплантируемую кожу необходимо снять с трупа-донора вместе с подкожным жиром, нервными волокнами и кровеносными сосудами. При этом нельзя забирать мускульную ткань. Хирурги должны будут удалить поврежденную кожу лица пациента, а затем прикрепить его кровеносные сосуды и нервные волокна к трансплантируемому лицу. Процесс займет 15 часов, а может быть, и больше. Послеоперационный период может оказаться еще более тревожным. Пациенту с пересаженными органами необходимо на протяжении всей жизни принимать лекарства, подавляющие его собственную иммунную систему и предотвращающие отторжение органа. Врачи готовы, пациенты пока нет Пластические хирурги уже не в первый раз заявляют о готовности пересадить лицо умершего человека живому. Во многих клиниках технология отработана на людях, которые завещали свои тела после смерти для проведения научных экспериментов. Это стало возможным благодаря развитию микрохирургических технологий, которые бурно развивались в последние 30 лет и сделали обыденными пересадки органов и тканей, в том числе и приживление утраченных конечностей, и реконструктивные операции на внутренних органах. Первым о готовности провести подобную операцию заявил еще три года назад пластический хирург Джон Баркер из Луисвильского университета в Кентукки. Он начал поиск первого пациента-добровольца, но одна из наиболее влиятельных профессиональных ассоциаций хирургов призвала его воздержаться от столь экстравагантной операции. У Баркера тут же нашлись десятки последователей, продолживших эксперименты. О своей готовности сообщали хирурги пластики Франции и Великобритании, но пока никто пересадку лица не выполнил. Дело в том, что пока не решены две основные трудности: полноценное соединение всех кровеносных сосудов и восстановление прохождения нервного сигнала по сшитым нервам. Первое возможно, хотя и чисто теоретически, второе пока сделать никому в мире не удалось. Так что даже если вновь обретенное лицо приживется, оно будет похоже на малоподвижную маску -- управлять работой мимических мышц без участия нервов невозможно. Неизвестно, сможет ли пациент моргать, к примеру, или внятно говорить. Конечно, для человека, чье лицо изуродовано ожогами или обширной раной, и это само по себе благо, сейчас такие люди вынуждены либо носить специальные маски, либо вообще избегать общения. Татьяна БАТЕНЕВА, медицинский обозреватель "Известий" Пересадить лицо сложнее, чем изменить пол - Подобная операция потребует не один десяток часов, - поделился своим мнением с "Известиями" директор Института косметологии и пластической хирургии профессор, член Американской академии лицевой пластической и реконструктивной хирургии Владимир Виссарионов. - Лицо обильно кровоснабжается, на нем очень много мелких кровеносных сосудов, и все их необходимо соединить - иначе возможны отеки, гематомы и сильное воспаление. При ожоговой болезни в тканях происходит значительная деформация, восстановительный период затруднен. По-моему, такая пересадка будет технически еще более сложной, чем операция по смене пола. Но я с большим интересом поприсутствовал бы на ней. Материал публикуется с сокращениями с разрешения The New York Times News Service and Syndicate Co. Жители Москвы и Санкт-Петербурга могут читать материалы "Нью-Йорк таймс" на языке оригинала в еженедельном приложении к газете "Известия". Для читателей в других регионах материалы приложения доступны в сети интернет по адресу: Код доступа публикуется в выпуске "Известий", распространяемом в вашем регионе. 25.08.05